La morfina es el opioide de referencia, agonista mu usado para el dolor moderado-severo y en cuidados paliativos; produce analgesia y euforia con riesgo alto de depresión respiratoria, dependencia y sobredosis si se mezcla con otros depresores
Se administra por vía oral (comprimidos, solución), rectal, subcutánea, intramuscular o intravenosa según indicación. Produce analgesia intensa, sedación y euforia; no tiene techo para la depresión respiratoria. La tolerancia y la dependencia se desarrollan con uso prolongado; la abstinencia al suspender es intensa.
Los riesgos incluyen depresión respiratoria y muerte en sobredosis o con alcohol/benzodiacepinas, estreñimiento, náuseas y dependencia. La reducción de riesgos implica usar solo bajo prescripción, no superar la dosis, no mezclar con alcohol ni benzodiacepinas y no suspender bruscamente. La naloxona revierte la depresión respiratoria. En España y en la mayoría de países está fiscalizada (estupefaciente); la prescripción está regulada.
Efectos
Efectos deseados:
- Analgesia intensa; sedación; euforia en uso no médico o al inicio del tratamiento
- Depresión respiratoria; estreñimiento; dependencia
Efectos secundarios:
- Náuseas, vómitos, prurito; estreñimiento; sedación
- Sobredosis y muerte; dependencia física; retención urinaria
Factores que influyen en los efectos:
- Dosis; vía; tolerancia; función renal; mezcla con alcohol o benzodiacepinas
Riesgos
Riesgos Físicos:
- Muerte por depresión respiratoria en sobredosis o con alcohol/benzodiacepinas
- Dependencia física y abstinencia; estreñimiento severo con uso crónico
Riesgos Psicológicos:
- Dependencia y craving intensos; abstinencia muy desagradable
Patologías o condiciones médicas incompatibles:
- Depresión respiratoria; uso de alcohol o benzodiacepinas; íleo paralítico; insuficiencia renal (acumulación de M6G)
Especial cuidado con:
- Nunca mezclar con alcohol ni benzodiacepinas; riesgo de muerte. No suspender bruscamente tras uso prolongado. Tener naloxona en casa si hay riesgo de sobredosis (programas donde existan)
Reducción de Riesgos
Dosis y tipo de sustancia:
- Tomar solo la dosis prescrita; no aumentar por cuenta propia; no mezclar con alcohol ni benzodiacepinas; no triturar liberación prolongada
Forma de consumo:
- Vía según prescripción; no modificar la forma farmacéutica
Estado mental y entorno:
- No consumir alcohol ni benzodiacepinas
Frecuencia y tolerancia:
- Cada 4-12 h según formulación; no acortar intervalo
Salud y control:
- En insuficiencia renal reducir dosis o espaciar; en embarazo valorar con médico (riesgo abstinencia neonatal)
Mezclas
Consulta los riesgos y efectos de mezclar Morfina con otras sustancias y fármacos en nuestra guía interactiva Mezclas y Riesgos.
Origen e Historia
La morfina se aisló del opio en el siglo XIX; es el prototipo de agonista opioide mu. Se usa en dolor agudo y crónico, en postoperatorio y en cuidados paliativos. La heroína es un derivado (diacetilmorfina); la codeína y otros opioides se metabolizan en parte a morfina. La OMS la incluye en la lista de medicamentos esenciales para el dolor. El desvío para uso recreativo y la adulteración del mercado ilegal (fentanilo en «morfina» falsa) aumentan el riesgo de sobredosis.
Farmacología
Agonista del receptor opioide mu; produce analgesia, sedación, euforia y depresión respiratoria. No hay techo para la depresión respiratoria; la mezcla con alcohol o benzodiacepinas es mortal. Tolerancia y dependencia con uso prolongado; abstinencia intensa al suspender. Naloxona es antídoto.
Dosis y Forma de Consumo
Microdosis
No hay margen seguro para personas sin tolerancia; dosis bajas pueden causar depresión respiratoria en no tolerantes
Dosis Baja
En dolor crónico suelen iniciarse 10-30 mg cada 4 h (liberación inmediata) o equivalentes en liberación prolongada; en no tolerantes 5-10 mg. No autodosificar
Dosis Moderada
20-60 mg cada 4 h (liberación inmediata) o equivalentes según tolerancia y dolor. No superar la dosis prescrita; no triturar liberación prolongada
Sobredosis
Depresión respiratoria, estupor, coma, muerte. Pinzas pupilares, cianosis. Naloxona revierte (puede requerir varias dosis). Urgencias; no dejar sola a la persona
Forma de consumo: Oral (comprimidos, solución), rectal, SC, IM o IV según indicación. En contexto médico la vía la decide el profesional. No triturar comprimidos de liberación prolongada (riesgo de liberación masiva). No mezclar con alcohol ni benzodiacepinas.
Duración y Tiempos de Efecto
Inicio
Oral 30-60 min; IV 5-10 min
Pico
Oral 1-2 h; IV 10-20 min
Duración total
4-6 h (liberación inmediata); 8-24 h (liberación prolongada según formulación)
Resaca
Sedación residual; abstinencia si no se redosifica en dependencia
Aspectos Legales
Estupefaciente; lista I o II; prescripción y dispensación reguladas
Bajo control en todos los Estados
Schedule II
Estupefaciente; consultar legislación
Bibliografía y Fuentes
Colaboraciones y Apariciones en Medios
