La metadona es un opioide agonista mu de acción prolongada usada en programas de mantenimiento para dependencia a opioides y como analgésico; reduce el craving y la abstinencia pero puede producir depresión respiratoria y sobredosis si se mezcla con otros depresores
Se administra por vía oral (jarabe o comprimidos) en programas de mantenimiento, generalmente una vez al día. Tiene vida media larga (24-36 h), lo que permite estabilización sin picos de «subidón» y reduce el craving. Como analgésico se usa en dolor crónico en algunos contextos.
Los riesgos incluyen depresión respiratoria en sobredosis o con alcohol/benzodiacepinas, prolongación del QT (riesgo de arritmias), estreñimiento y síndrome de abstinencia neonatal si se usa en embarazo. La reducción de riesgos implica tomar solo la dosis prescrita, no mezclar con alcohol ni benzodiacepinas, y no suspender bruscamente. En España y en la mayoría de países está bajo control (estupefaciente); la dispensación en programas de mantenimiento está regulada.
Efectos
Efectos deseados:
- Supresión del síndrome de abstinencia a opioides; reducción del craving
- Analgesia en indicación de dolor crónico
- Estabilización sin «subidón» marcado cuando se usa correctamente
Efectos secundarios:
- Estreñimiento, sudoración, sequedad de boca; somnolencia al inicio
- Prolongación del QT (riesgo de arritmias); retención urinaria
- Descenso de libido; síndrome de abstinencia neonatal si se usa en embarazo
Factores que influyen en los efectos:
- Dosis; tiempo desde inicio del tratamiento (acumulación los primeros días)
- Interacciones con CYP3A4 (inhibidores aumentan niveles); alcohol, benzodiacepinas
Riesgos
Riesgos Físicos:
- Depresión respiratoria en sobredosis o con alcohol/benzodiacepinas
- Prolongación del QT y riesgo de arritmias ventriculares (torsade de pointes)
- Abstinencia prolongada si se suspende bruscamente (vida media larga)
Riesgos Psicológicos:
- En uso correcto en programas de mantenimiento el craving se reduce; no hay «subidón» buscado
- La suspensión brusca puede causar ansiedad, insomnio y craving intenso
Patologías o condiciones médicas incompatibles:
- Depresión respiratoria; uso de alcohol o benzodiacepinas (contraindicado mezclar)
- Prolongación del QT conocida; hipopotasemia, hipomagnesemia
- Embarazo: abstinencia neonatal; valorar con programa médico
Especial cuidado con:
- Nunca mezclar con alcohol ni benzodiacepinas; riesgo de muerte. No tomar dosis extra; no suspender sin plan con el médico. Personas con cardiopatía o que toman otros fármacos que prolongan el QT deben ser vigiladas
Reducción de Riesgos
Dosis y tipo de sustancia:
- Tomar solo la dosis prescrita a la hora indicada; no compartir; no inyectar
- No consumir alcohol ni benzodiacepinas; tener naloxona en casa si el programa lo facilita
Forma de consumo:
- Vía oral únicamente; no modificar el preparado
Estado mental y entorno:
- Informar al médico de cualquier otro medicamento o sustancia que se consuma
Frecuencia y tolerancia:
- Una vez al día según programa; no duplicar dosis
Salud y control:
- En embarazo el programa debe valorar beneficio/riesgo (abstinencia neonatal). En insuficiencia hepática o renal vigilar acumulación
Mezclas
Consulta los riesgos y efectos de mezclar Metadona con otras sustancias y fármacos en nuestra guía interactiva Mezclas y Riesgos.
Origen e Historia
La metadona se sintetizó en Alemania en los años 40; se usó como analgésico y después se adoptó para el tratamiento de la dependencia a opioides (heroína). Los programas de mantenimiento con metadona reducen la mortalidad, las infecciones y el delito asociado al consumo ilegal cuando están bien implementados.
En España y en la UE la metadona se dispensa en centros autorizados (programas de mantenimiento) con supervisión. No debe mezclarse con alcohol ni con benzodiacepinas por riesgo de muerte. La OMS la incluye en la lista de medicamentos esenciales para el tratamiento de la dependencia a opioides.
Farmacología
La metadona es un agonista del receptor opioide mu; produce analgesia, supresión del síndrome de abstinencia y reducción del craving. Tiene vida media larga (24-36 h) y se acumula en los primeros días de tratamiento, por lo que la dosis debe titularse con cuidado. Puede prolongar el intervalo QT (riesgo de torsade de pointes). No tiene techo para la depresión respiratoria; la mezcla con alcohol o benzodiacepinas es muy peligrosa.
Dosis y Forma de Consumo
Microdosis
No aplica; la dosis en mantenimiento se individualiza (inicio típico 20-40 mg/día, titulación según abstinencia y efectos)
Dosis Baja
En inicio de mantenimiento 20-30 mg/día; puede aumentarse según respuesta. No hay «dosis baja» segura para personas sin tolerancia a opioides
Dosis Moderada
40-80 mg/día o más según programa; la dosis de estabilización varía. No superar la dosis prescrita; no tomar dosis extra
Sobredosis
Depresión respiratoria, somnolencia, coma, muerte; riesgo mayor con alcohol o benzodiacepinas. Naloxona revierte pero puede requerir dosis repetidas por vida media larga de metadona. Urgencias
Forma de consumo: Por vía oral (jarabe o comprimidos), una vez al día en programas de mantenimiento. Tomar a la misma hora; no inyectar preparados orales. Solo bajo prescripción y en el marco del programa. No mezclar con alcohol ni benzodiacepinas.
Duración y Tiempos de Efecto
Inicio
Efecto en 30-60 min; supresión de abstinencia en 1-2 h
Pico
2-4 h tras la toma
Duración total
24-36 h; una toma diaria mantiene niveles estables
Resaca
No hay resaca típica; si se suspende aparece abstinencia (dolor, insomnio, diarrea) que puede durar días por vida media larga
Aspectos Legales
Estupefaciente; dispensación en programas de mantenimiento autorizados y con receta oficial
Bajo control; programas de mantenimiento regulados en los Estados miembros
Schedule II; programas de metadona regulados
Sustancia controlada; programas según legislación nacional
