La esketamina es el enantiómero S de la ketamina, aprobada como spray nasal para la depresión resistente al tratamiento en combinación con un antidepresivo oral; produce efectos disociativos durante la administración y requiere supervisión médica, con riesgo de abuso si se desvía
Se administra por vía intranasal en entorno médico (Spravato y equivalentes), en sesiones programadas. A dosis terapéuticas produce disociación y alteración perceptiva durante 1-2 h, tras lo cual el paciente debe permanecer en observación hasta que se recupere la capacidad de conducir y de razonar. El efecto antidepresivo se desarrolla en las horas y días siguientes. No debe usarse fuera del entorno clínico; el potencial de abuso es el de la ketamina (dependencia, daño vesical con uso crónico).
Los riesgos incluyen aumento de la presión arterial (monitorización obligatoria), disociación que puede ser angustiante, riesgo de abuso si se desvía el medicamento y contraindicación en aneurisma cerebral, hemorragia intracraneal e hipertensión no controlada. La reducción de riesgos implica usar solo en centro autorizado, no conducir hasta el día siguiente según ficha técnica y no compartir ni desviar el spray.
En España y en la UE está comercializada con receta restringida y programa de uso supervisado; la ketamina (racemato) sigue siendo la forma más usada en uso recreativo y está fiscalizada.
Efectos
Efectos deseados:
- Disociación, alteración perceptiva durante la sesión (uso médico)
- Mejoría del estado de ánimo en depresión resistente (efecto diferido)
- En uso desviado: mismos efectos que ketamina recreativa (riesgo de abuso)
Efectos secundarios:
- Aumento de la presión arterial (monitorización); disociación que puede ser angustiante
- Mareo, náuseas, visión borrosa; sedación
- En uso crónico desviado: daño vesical (cistitis por ketamina)
Factores que influyen en los efectos:
- Dosis; contexto (médico vs recreativo)
- Mezclas (alcohol, depresores)
Riesgos
Riesgos Físicos:
- Hipertensión durante la sesión; riesgo cardiovascular en personas vulnerables
- Abuso y dependencia si se desvía; daño vesical con uso crónico a dosis altas
- Accidentes por disociación si se conduce o se toman decisiones bajo los efectos
Riesgos Psicológicos:
- Disociación angustiante en algunos; dependencia en uso desviado
Patologías o condiciones médicas incompatibles:
- Aneurisma cerebral, hemorragia intracraneal; hipertensión no controlada
- Enfermedad vascular; embarazo (evitar)
- Historial de abuso de sustancias (vigilancia o contraindicación según protocolo)
Especial cuidado con:
- Usar solo en centro autorizado; no conducir el día de la administración
- No desviar el spray para uso en domicilio; es delito y conlleva riesgos graves
- Informar al médico de cualquier efecto adverso durante la sesión
Reducción de Riesgos
Dosis y tipo de sustancia:
- Seguir el programa de tratamiento según indicación; no aumentar frecuencia ni dosis por cuenta propia
- No compartir el medicamento con nadie
Forma de consumo:
- Spray nasal solo en centro médico según dispositivo
Estado mental y entorno:
- Si hay historial de abuso de ketamina o otras sustancias, el médico valorará riesgos
Frecuencia y tolerancia:
- Sesiones según protocolo (p. ej. 2/semana al inicio, luego 1/semana o 1/2 semanas)
Salud y control:
- En enfermedad cardiovascular o cerebrovascular: contraindicada o precaución según ficha técnica
Mezclas
Consulta los riesgos y efectos de mezclar Esketamina con otras sustancias y fármacos en nuestra guía interactiva Mezclas y Riesgos.
Origen e Historia
La ketamina (racemato) se ha usado desde los años sesenta como anestésico y en las últimas décadas como antidepresivo de acción rápida en investigación. La esketamina (enantiómero S) tiene mayor afinidad por el receptor NMDA que el enantiómero R; se aprobó como spray nasal (Spravato) para depresión resistente al tratamiento en EE.UU. (2019) y en la UE (2019), en combinación con un antidepresivo oral y bajo supervisión en centro médico. No se dispensa para uso domiciliario; el paciente recibe la dosis en clínica y permanece en observación.
La ketamina recreativa («Special K», «K») es el racemato o formas no reguladas; la esketamina en spray es un medicamento con programa de control para evitar desvío. El uso recreativo de ketamina conlleva riesgo de dependencia, daño vesical (cistitis por ketamina) y accidentes por disociación. PsychonautWiki y Energy Control informan sobre reducción de riesgos de la ketamina recreativa.
No hay uso recreativo seguro de esketamina; el medicamento está diseñado para uso solo en centro autorizado.
Farmacología
La esketamina es un antagonista del receptor NMDA (N-metil-D-aspartato), como la ketamina. Produce disociación (sensación de separación del cuerpo y del entorno), alteración perceptiva y, en el contexto de depresión, se cree que induce plasticidad sináptica y mejora del estado de ánimo en las horas/días siguientes. A dosis terapéuticas (56-84 mg por sesión en spray nasal según protocolo) el efecto disociativo dura 1-2 h; la presión arterial puede subir y debe monitorizarse. No debe combinarse con estimulantes ni con depresores del SNC sin indicación médica.
El uso crónico a dosis altas (ketamina/esketamina desviada) puede provocar cistitis ulcerativa y daño vesical. El potencial de abuso es alto si se usa fuera del contexto médico.
Dosis y Forma de Consumo
Microdosis
No aplica; la dosis en depresión se administra en sesiones (p. ej. 56 mg o 84 mg por sesión según protocolo, 2 veces por semana al inicio)
Dosis Baja
56 mg por sesión en adultos según indicación; solo en centro médico
Dosis Moderada
84 mg por sesión puede usarse según protocolo; no autodosificar ni usar en domicilio
Sobredosis
Sedación profunda, disociación prolongada, hipertensión, depresión respiratoria si hay mezclas. Requiere atención médica. No usar el spray fuera del entorno clínico para «colocarse»
Forma de consumo: Por vía intranasal con el dispositivo de spray en centro médico, bajo supervisión. El paciente permanece en observación (2 h o más según ficha técnica) tras cada administración. No se dispensa para domicilio. No compartir ni desviar el medicamento.
Duración y Tiempos de Efecto
Inicio
10-20 min tras la administración nasal
Pico
20-40 min; disociación máxima en esa ventana
Duración total
Efecto disociativo 1-2 h; efecto antidepresivo en horas/días
Resaca
No conducir hasta el día siguiente; puede haber fatiga o «afterglow»
Aspectos Legales
Esketamina (Spravato) con programa de uso supervisado; receta restringida. La ketamina (racemato) está fiscalizada
Medicamento autorizado con restricciones; dispensación en centro autorizado
Schedule III; solo en centro certificado (REMS)
Consultar normativa; ketamina fiscalizada en la mayoría
