Spravato es el nombre comercial del esketamina en spray nasal, indicado en depresión resistente en combinación con un antidepresivo oral; produce disociación y sedación y debe administrarse bajo supervisión médica
Se administra por vía intranasal, en consultorio o centro autorizado, bajo supervisión de un profesional (generalmente 2 h de observación). La esketamina es el enantiómero S de la ketamina; actúa como antagonista NMDA y produce efecto antidepresivo rápido en depresión resistente. Los efectos inmediatos incluyen disociación, mareo, sedación, aumento de la presión arterial y alteración de la percepción; por eso no se dispensa para uso domiciliario sin supervisión.
Los riesgos incluyen hipertensión, disociación desagradable, riesgo de abuso (ketamina tiene potencial de abuso) y posible cistitis o afectación vesical con uso prolongado. No debe conducir hasta el día siguiente. En España Spravato es medicamento de prescripción restringida (uso hospitalario o en centros autorizados); la ketamina está fiscalizada.
Efectos
Efectos deseados:
- Efecto antidepresivo en depresión resistente (en combinación con antidepresivo oral)
- Disociación, alteración de la percepción y sedación durante la sesión
- Aumento transitorio de la presión arterial; posible mareo o náuseas
Efectos secundarios:
- Disociación, mareo, vértigo; sedación; hipertensión; náuseas, vómitos; alteración del gusto
- Posible cistitis o afectación vesical con uso prolongado (como con ketamina)
- Riesgo de abuso si se desvía; no conducir hasta el día siguiente
Factores que influyen en los efectos:
- Dosis; administración correcta (pulverizaciones en ambas fosas); estado cardiovascular
Riesgos
Riesgos Físicos:
- Hipertensión (monitorizar durante la sesión); sedación y riesgo de caídas
- Riesgo de abuso si se desvía; posible afectación vesical con uso prolongado
- No administrar sin supervisión; no conducir hasta el día siguiente
Riesgos Psicológicos:
- Disociación que puede ser desagradable; posible confusión durante el efecto
- Potencial de abuso (esketamina/ketamina); dependencia si se usa fuera de indicación
Patologías o condiciones médicas incompatibles:
- Aneurisma cerebral; enfermedad cardiovascular inestable; hipertensión no controlada; embarazo; hipersensibilidad
Especial cuidado con:
- Solo en centro autorizado; no conducir hasta el día siguiente; vigilar presión arterial durante la sesión; no mezclar con alcohol ni depresores
Reducción de Riesgos
Dosis y tipo de sustancia:
- Usar solo bajo prescripción y en centro autorizado; no llevar a casa; no conducir el día del tratamiento
Forma de consumo:
- Vía intranasal con dispositivo Spravato; no modificar ni usar fuera del protocolo
Estado mental y entorno:
- No consumir alcohol ni depresores el día del tratamiento
Frecuencia y tolerancia:
- Según protocolo (inicio 2 veces/semana; mantenimiento 1 vez/semana o cada 2 semanas)
Salud y control:
- En enfermedad cardiovascular o hipertensión no controlada valorar con médico; en embarazo no usar
Mezclas
Consulta los riesgos y efectos de mezclar Spravato con otras sustancias y fármacos en nuestra guía interactiva Mezclas y Riesgos.
Origen e Historia
La esketamina se desarrolló como antidepresivo de acción rápida; Spravato se autorizó en 2019 en EE. UU. y en la UE para depresión resistente. Se administra en centro médico por el riesgo de disociación e hipertensión. La ketamina (racemática) se usa desde hace décadas como anestésico y tiene uso recreativo; la esketamina comparte mecanismo y riesgos.
Farmacología
Antagonista del receptor NMDA; mecanismo antidepresivo no del todo aclarado (posible efecto sobre plasticidad sináptica). Produce disociación, analgesia y sedación. Aumenta la presión arterial. La esketamina tiene mayor afinidad que la R-ketamina por el receptor. Potencial de abuso similar al de la ketamina.
Dosis y Forma de Consumo
Microdosis
No hay indicación para microdosis; el uso es terapéutico bajo supervisión médica
Dosis Baja
56 mg (2 pulverizaciones de 28 mg) en cada fosa en la sesión inicial; según ficha se titula (56 o 84 mg) según respuesta. Siempre bajo supervisión en centro
Dosis Moderada
84 mg (3 pulverizaciones de 28 mg) en cada fosa en sesiones de mantenimiento según protocolo. No superar la dosis prescrita; no usar en domicilio sin autorización
Sobredosis
Sedación, disociación, hipertensión; depresión respiratoria si se combina con depresores. Tratamiento sintomático; no hay antídoto específico. Supervisión en centro reduce riesgo; si uso no médico, urgencias
Forma de consumo: Por vía intranasal, con dispositivo de Spravato, en centro autorizado. El paciente permanece en observación 2 h tras cada administración. No conducir hasta el día siguiente. No usar fuera del ámbito autorizado.
Duración y Tiempos de Efecto
Inicio
Efecto disociativo en 10-20 min tras la administración nasal
Pico
30-60 min; máxima disociación y efecto sobre presión arterial
Duración total
Efecto agudo 1-2 h; efecto antidepresivo puede mantenerse días o semanas entre sesiones
Resaca
Sedación residual; no conducir hasta el día siguiente. No hay resaca típica; posible cansancio o «resaca» leve
Aspectos Legales
Spravato prescripción restringida (uso en centro autorizado); ketamina fiscalizada
Spravato Schedule III; uso en centro certificado
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