Los antidepresivos son un grupo de fármacos indicados principalmente para la depresión y diversos trastornos de ánimo y ansiedad que actúan sobre serotonina, noradrenalina u otros sistemas y no están indicados para uso puntual ni como euforizantes
Se administran por vía oral de forma continuada; el efecto antidepresivo tarda varias semanas. Incluyen ISRS (fluoxetina, sertralina, etc.), IRSN, tricíclicos, IMAO y otros. No son sustancias de abuso en el sentido clásico, pero la retirada brusca puede provocar síntomas de abstinencia.
Pueden producir efectos secundarios (náuseas, alteraciones sexuales, somnolencia o insomnio según el fármaco) y en los primeros días o semanas se vigila la posible aparición de ideación suicida, especialmente en jóvenes.
La reducción de riesgos implica tomar solo bajo prescripción, no suspender bruscamente y no combinar con IMAO ni con sustancias serotoninérgicas sin criterio médico.
Efectos
Efectos deseados:
- Mejora del estado de ánimo en depresión (tras 2-4 semanas)
- Reducción de síntomas en trastornos de ansiedad, TOC y otros según indicación
- No producen euforia ni efectos buscados recreativamente
Efectos secundarios:
- Náuseas, alteraciones del sueño, sequedad de boca o aumento de peso (según fármaco)
- Disminución del deseo sexual o disfunción sexual
- En los primeros días: posible aumento transitorio de ansiedad o ideación suicida en algunos pacientes; vigilar
Factores que influyen en los efectos:
- Familia de antidepresivo, dosis y duración
- Polimorfismos genéticos (CYP2D6, etc.) e interacciones
- Uso de IMAO u otros serotoninérgicos
Riesgos
Riesgos Físicos:
- Síndrome serotoninérgico si se combina con IMAO u otros serotoninérgicos
- Sobredosis peligrosa (especialmente tricíclicos: arritmias, convulsiones)
- Síndrome de discontinuación al retirar bruscamente
Riesgos Psicológicos:
- Vigilancia de ideación suicida al inicio del tratamiento, especialmente en jóvenes
- No producen dependencia tipo benzodiacepinas pero la retirada brusca puede causar malestar significativo
Patologías o condiciones médicas incompatibles:
- Uso de IMAO (contraindicado; período de lavado entre fármacos)
- Glaucoma de ángulo cerrado, hipertrofia de próstata (tricíclicos)
- Cardiopatía o prolongación del QT (precaución con tricíclicos y algunos otros)
Especial cuidado con:
- No suspender bruscamente; retirar de forma gradual según pauta médica
- No combinar con IMAO; respetar períodos de lavado
- Si aparecen pensamientos autolesivos, contactar con el médico de inmediato
Reducción de Riesgos
Dosis y tipo de sustancia:
- Usar solo bajo prescripción y a la dosis indicada
- No esperar efecto inmediato; el beneficio antidepresivo tarda semanas
- Guardar en lugar seguro; los tricíclicos son muy tóxicos en sobredosis
Forma de consumo:
- Tomar por vía oral según pauta; generalmente una vez al día
Estado mental y entorno:
- En depresión el tratamiento debe acompañarse de seguimiento; no sustituye la evaluación del riesgo suicida
Frecuencia y tolerancia:
- Cumplir la pauta diaria; no omitir ni duplicar dosis sin indicación médica
Salud y control:
- En embarazo y lactancia valorar con el médico; hay riesgos potenciales según fármaco; consultar ficha técnica
Mezclas
Consulta los riesgos y efectos de mezclar Antidepresivos con otras sustancias y fármacos en nuestra guía interactiva Mezclas y Riesgos.
Origen e Historia
Los primeros antidepresivos (tricíclicos, IMAO) se desarrollaron en la década de 1950. Los ISRS aparecieron en los años 80 y se convirtieron en primera línea por su perfil de efectos adversos más favorable que los tricíclicos, aunque no más eficaces en conjunto.
Hoy existen múltiples familias (ISRS, IRSN, tricíclicos, IMAO, antidepresivos atípicos) con indicaciones en depresión, trastornos de ansiedad, TOC, dolor crónico y otros. No tienen uso recreativo reconocido; el abuso es raro. En España y en la UE son medicamentos de prescripción.
Farmacología
Los antidepresivos aumentan la disponibilidad de serotonina y/o noradrenalina en la sinapsis (inhibición de recaptación, inhibición de MAO, etc.). El mecanismo exacto del efecto antidepresivo no está completamente esclarecido; el inicio del efecto tarda 2-4 semanas. Algunos tienen efecto sedante (tricíclicos, mirtazapina) o activador (fluoxetina en algunos pacientes).
Las interacciones relevantes incluyen IMAO (síndrome serotoninérgico grave), otros serotoninérgicos y fármacos que prolongan el QT. La retirada brusca puede provocar mareo, náuseas, insomnio e irritabilidad (síndrome de discontinuación).
Dosis y Forma de Consumo
Microdosis
No hay indicación estándar para microdosis; cada antidepresivo se titula desde dosis iniciales según indicación
Dosis Baja
Dosis de inicio según ficha técnica (p. ej. sertralina 50 mg/día, escitalopram 10 mg/día); se ajusta según respuesta y tolerancia
Dosis Moderada
Dosis de mantenimiento según fármaco e indicación; no superar sin criterio médico
Sobredosis
Varía según fármaco; los tricíclicos son muy peligrosos (arritmias, convulsiones, muerte). Los ISRS en sobredosis suelen ser menos graves pero pueden causar síndrome serotoninérgico si se combinan. Requiere atención médica
Forma de consumo: Por vía oral, generalmente una vez al día. Solo bajo prescripción. No compartir. Guardar fuera del alcance de menores (especialmente tricíclicos por riesgo en sobredosis).
Duración y Tiempos de Efecto
Inicio
El efecto antidepresivo tarda 2-4 semanas; algunos efectos secundarios (sedación, náuseas) pueden aparecer desde el inicio
Pico
La concentración en estado estable se alcanza tras varios días de administración continuada
Duración total
El tratamiento suele mantenerse meses o más según indicación; la retirada debe ser gradual
Resaca
No aplica como sustancia recreativa; al suspender puede haber síndrome de discontinuación (mareo, náuseas, insomnio)
Aspectos Legales
Medicamentos de prescripción; no son estupefacientes ni psicótropos controlados. Dispensación con receta
Con receta en todos los Estados miembros
Prescripción médica; no sustancias controladas Schedule
