La fluoxetina es un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) indicado en depresión, trastorno obsesivo-compulsivo, bulimia y otros trastornos; no es euforizante y su uso requiere varias semanas para efecto y precaución con interacciones (IMAO, tramadol)
Se administra por vía oral, una vez al día (o en pauta dividida según indicación). Aumenta la disponibilidad de serotonina en el espacio sináptico al bloquear su recaptación; el efecto antidepresivo tarda 2-4 semanas en manifestarse. No produce «subidón» ni alteración de la conciencia; no está indicada como droga recreativa.
Los efectos adversos incluyen náuseas, insomnio o somnolencia, disfunción sexual y, al inicio, posible aumento transitorio de ideas de autolesión en algunos pacientes (especialmente jóvenes), por lo que las agencias recomiendan vigilancia clínica. No debe combinarse con IMAO (riesgo de síndrome serotoninérgico) ni con tramadol o triptanes sin valoración médica. La reducción de riesgos implica tomar la dosis prescrita, no suspender bruscamente y no mezclar con MDMA, IMAO ni otros serotoninérgicos.
En España y en la UE es medicamento de prescripción; en algunos países existe forma genérica de venta bajo receta.
Efectos
Efectos deseados:
- Mejoría del estado de ánimo y de los síntomas depresivos o ansiosos (tras semanas)
- No produce euforia ni alteración de la conciencia
Efectos secundarios:
- Náuseas, diarrea o estreñimiento; insomnio o somnolencia; disfunción sexual (disminución del deseo, retraso del orgasmo)
- Posible aumento transitorio de ansiedad o de ideas de autolesión al inicio; bostezos, sudoración
Factores que influyen en los efectos:
- Dosis; tiempo de tratamiento; interacciones (IMAO, tramadol, triptanes, MDMA)
Riesgos
Riesgos Físicos:
- Síndrome serotoninérgico con IMAO, tramadol, triptanes, MDMA u otros serotoninérgicos
- Ideas de autolesión o agitación al inicio (vigilancia en jóvenes); sangrado (riesgo leve con AINE)
Riesgos Psicológicos:
- Activación o ansiedad al inicio; posible empeoramiento transitorio de ideas suicidas en adolescentes y jóvenes (vigilancia)
Patologías o condiciones médicas incompatibles:
- Uso de IMAO (contraindicado; periodo de lavado estricto); epilepsia (precaución)
- Trastorno bipolar (riesgo de viraje maníaco; valorar con médico); embarazo y lactancia (valorar riesgo-beneficio)
Especial cuidado con:
- No combinar con IMAO; no consumir MDMA ni triptanes sin consultar al médico
- Vigilar estado de ánimo e ideas de autolesión al inicio; no suspender de golpe
Reducción de Riesgos
Dosis y tipo de sustancia:
- Tomar a la misma hora; no duplicar dosis si se olvida una toma; retirar de forma gradual si se deja el tratamiento
Forma de consumo:
- Vía oral según prescripción; no modificar la forma farmacéutica
Estado mental y entorno:
- Si hay empeoramiento del ánimo o ideas de hacerse daño, contactar con el médico de inmediato
Frecuencia y tolerancia:
- Una vez al día según pauta; no aumentar la dosis por cuenta propia
Salud y control:
- Informar al médico de todos los medicamentos y sustancias que se toman (incluido MDMA o suplementos) para evitar síndrome serotoninérgico
Mezclas
Consulta los riesgos y efectos de mezclar Fluoxetina con otras sustancias y fármacos en nuestra guía interactiva Mezclas y Riesgos.
Origen e Historia
La fluoxetina fue el primer ISRS comercializado (Estados Unidos, años ochenta); revolucionó el tratamiento de la depresión por su perfil de efectos adversos más favorable que los antidepresivos tricíclicos (menor sedación, menor riesgo anticolinérgico y cardíaco). Se autorizó después en Europa y en el resto del mundo. Sigue siendo uno de los antidepresivos más prescritos.
No tiene historia de uso recreativo relevante; no produce euforia. El desvío o la venta ilegal existen en contextos de automedicación o de búsqueda de «mejorar el ánimo» sin supervisión, lo que conlleva riesgo de interacciones y de falta de seguimiento. Las guías recomiendan no usarla con IMAO (periodo de lavado de varias semanas entre uno y otro) y vigilar la aparición de agitación o ideas suicidas al inicio del tratamiento, sobre todo en adolescentes.
La vida media larga de la fluoxetina implica que el periodo de lavado tras suspenderla antes de iniciar un IMAO debe ser de al menos 5 semanas.
Farmacología
La fluoxetina inhibe de forma selectiva la recaptación de serotonina (5-HT) en la terminal presináptica, aumentando la concentración de 5-HT en la hendidura sináptica. Tiene escasa afinidad por receptores colinérgicos, histaminérgicos o adrenérgicos alfa-1, lo que explica la menor sedación y los menores efectos anticolinérgicos respecto a los tricíclicos. El metabolito norfluoxetina también inhibe la recaptación de serotonina y contribuye al efecto.
No produce liberación masiva de serotonina como la MDMA; el efecto es gradual y se asocia a adaptaciones a largo plazo (receptores, señalización). La combinación con IMAO, tramadol, triptanes o MDMA puede desencadenar síndrome serotoninérgico (hipertermia, rigidez, confusión, convulsiones). No hay potencial de abuso ni dependencia física relevante; la retirada brusca puede causar mareo, irritabilidad o síntomas similares a gripe (síndrome de discontinuación).
Dosis y Forma de Consumo
Microdosis
No hay indicación clínica para microdosis; el uso es terapéutico bajo prescripción
Dosis Baja
La dosis inicial en adultos suele ser 20 mg/día por la mañana; en algunos pacientes o indicaciones se inicia con 10 mg. Puede incrementarse según respuesta y tolerancia
Dosis Moderada
20-60 mg/día es el rango habitual en depresión y TOC; la dosis máxima según ficha técnica (p. ej. 80 mg/día en algunas indicaciones). No aumentar por cuenta propia
Sobredosis
Puede causar náuseas, vómitos, agitación, convulsiones, síndrome serotoninérgico si hay mezcla con otros serotoninérgicos. Raramente mortal en monointoxicación; con IMAO el riesgo es alto. Requiere atención médica. No hay antídoto específico; tratamiento sintomático
Forma de consumo: Por vía oral, en cápsulas o comprimidos, normalmente una vez al día por la mañana para reducir el impacto sobre el sueño (o por la noche si produce somnolencia, según indicación). No triturar las formas de liberación prolongada. Uso exclusivamente bajo prescripción médica.
Duración y Tiempos de Efecto
Inicio
El efecto antidepresivo suele notarse a las 2-4 semanas
Pico
Concentración estable en 1-2 semanas de toma diaria; efecto clínico máximo en varias semanas
Duración total
Mientras se tome; la vida media larga hace que al suspender el efecto decline lentamente
Resaca
No hay resaca; al suspender bruscamente pueden aparecer mareo, irritabilidad, parestesias (síndrome de discontinuación). Se recomienda retirada gradual
Aspectos Legales
Medicamento de prescripción; no está en listas de estupefacientes
Medicamento autorizado en todos los Estados; prescripción médica
Prescription only; no controlada como sustancia
Medicamento de prescripción; consultar normativa nacional
