El escitalopram es un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), indicado para depresión, ansiedad y otros trastornos; no es psicoactivo en el sentido recreativo y su uso correcto reduce el riesgo de recaídas, mientras que la suspensión brusca puede provocar síndrome de discontinuación
Se administra por vía oral, una vez al día. Es el enantiómero S del citalopram (más potente y con menor carga de efectos secundarios en algunos estudios). A dosis terapéuticas (10-20 mg/día en adultos) mejora el estado de ánimo y la ansiedad en varias semanas; no produce euforia ni «subidón». No debe combinarse con IMAO (riesgo de síndrome serotoninérgico).
Los riesgos incluyen aumento transitorio de ideas suicidas en jóvenes al inicio del tratamiento (vigilancia recomendada), síndrome serotoninérgico si se combina con IMAO u otros serotoninérgicos, sangrado (riesgo aumentado con AINE) y síndrome de discontinuación si se suspende bruscamente. La reducción de riesgos implica no suspender de golpe (reducir de forma gradual), informar al médico de cualquier empeoramiento del ánimo o ideas de autolesión al inicio y no mezclar con IMAO ni con otros ISRS/IRSN sin indicación.
En España y en la mayoría de países está disponible con receta; no está en listas de estupefacientes.
Efectos
Efectos deseados:
- Mejoría del estado de ánimo y de la ansiedad (uso médico, tras 2-4 semanas)
- No produce euforia ni alteración de la conciencia; no es recreativo
Efectos secundarios:
- Náuseas, diarrea, sequedad de boca; insomnio o somnolencia
- Disminución del deseo sexual o de la capacidad orgásmica
- Aumento transitorio de ansiedad o de ideas suicidas al inicio (vigilancia en jóvenes)
Factores que influyen en los efectos:
- Dosis; tiempo de tratamiento; suspensión brusca
- Interacciones (IMAO, triptanes, otros serotoninérgicos)
Riesgos
Riesgos Físicos:
- Síndrome serotoninérgico con IMAO u otros serotoninérgicos
- Sangrado (riesgo aumentado con AINE); prolongación QT a dosis altas
- Ideas suicidas o empeoramiento al inicio (más en jóvenes)
Riesgos Psicológicos:
- Síndrome de discontinuación al suspender bruscamente
- No hay dependencia recreativa; la «dependencia» es la necesidad de continuar el tratamiento para mantener la mejoría
Patologías o condiciones médicas incompatibles:
- Uso de IMAO: contraindicado; dejar 2 semanas entre uno y otro
- Prolongación QT conocida o riesgo cardíaco: limitar dosis (10-20 mg según guías)
- Embarazo: valorar beneficio-riesgo; posible riesgo cardiovascular fetal (discutido)
Especial cuidado con:
- No suspender bruscamente; reducir de forma gradual (semanas) según indicación médica
- No combinar con IMAO; precaución con triptanes y otros serotoninérgicos
- Vigilar estado de ánimo e ideas de autolesión al inicio del tratamiento, especialmente en jóvenes
Reducción de Riesgos
Dosis y tipo de sustancia:
- Mantener el tratamiento el tiempo indicado por el médico; no dejar de golpe
- Informar de cualquier otro fármaco que se tome (interacciones)
Forma de consumo:
- Tomar comprimidos enteros por vía oral a la misma hora
Estado mental y entorno:
- Si hay empeoramiento del ánimo o ideas de suicidio al inicio: contactar con el médico
Frecuencia y tolerancia:
- Una vez al día
Salud y control:
- En embarazo y lactancia: valorar con el médico
Mezclas
Consulta los riesgos y efectos de mezclar Escitalopram con otras sustancias y fármacos en nuestra guía interactiva Mezclas y Riesgos.
Origen e Historia
El escitalopram se aprobó a principios de la década de 2000 como el enantiómero activo del citalopram (racemato); tiene mayor afinidad por el transportador de serotonina y se usa a dosis más bajas (10-20 mg frente a 20-40 mg de citalopram). Es uno de los ISRS más prescritos para depresión y trastornos de ansiedad (TAG, pánico, TOC, TEPT en algunas indicaciones). No tiene uso recreativo; no produce efectos euforizantes y el inicio de acción terapéutico tarda 2-4 semanas.
Las guías recomiendan mantener el tratamiento al menos 6-12 meses después de la remisión para reducir el riesgo de recaída; la suspensión debe ser gradual (reducción de dosis en semanas) para evitar el síndrome de discontinuación (mareo, parestesias, irritabilidad, «sensación de corriente»). No debe combinarse con IMAO; dejar 2 semanas entre uno y otro según ficha técnica.
En embarazo existe posible riesgo de malformaciones cardiovasculares (datos contradictorios); se valora beneficio-riesgo con el médico.
Farmacología
El escitalopram inhibe de forma selectiva la recaptación de serotonina (5-HT) en la sinapsis, aumentando la disponibilidad de serotonina. No tiene afinidad significativa por receptores adrenérgicos, colinérgicos ni histamínicos a dosis terapéuticas, lo que explica su perfil de efectos secundarios (menos sedación y anticolinérgicos que los antidepresivos tricíclicos). No produce euforia ni alteración de la conciencia; el efecto antidepresivo se desarrolla en 2-4 semanas.
Puede prolongar el intervalo QT en dosis altas (20 mg es el máximo recomendado en muchos países para evitar riesgo cardíaco); en ancianos o con hepatopatía se usan dosis menores. La combinación con IMAO puede provocar síndrome serotoninérgico (hipertermia, rigidez, confusión); la combinación con triptanes o con otros serotoninérgicos debe vigilarse.
Dosis y Forma de Consumo
Microdosis
No hay indicación de microdosis; la dosis inicial en adultos es 10 mg/día, pudiendo aumentarse a 20 mg según respuesta. No autodosificar
Dosis Baja
10 mg/día en adultos para depresión o ansiedad; en ancianos o hepatopatía 5-10 mg según ficha técnica
Dosis Moderada
20 mg/día es la dosis estándar máxima en muchos países (por riesgo de prolongación QT con dosis mayores)
Sobredosis
Náuseas, vómitos, mareo, somnolencia; en intoxicación masiva riesgo de convulsiones, síndrome serotoninérgico y prolongación QT. No hay antídoto específico. Requiere atención médica. No hay «colocón» buscado; la sobredosis es tóxica
Forma de consumo: Por vía oral, una vez al día, con o sin comida. Tomar a la misma hora. No triturar comprimidos de liberación prolongada si los hubiera. Uso exclusivamente bajo prescripción. No suspender bruscamente.
Duración y Tiempos de Efecto
Inicio
Efecto antidepresivo/ansiolítico en 2-4 semanas
Pico
Concentración estable en 1-2 semanas de toma continuada
Duración total
Mantenido con toma diaria; al suspender reducir de forma gradual
Resaca
Síndrome de discontinuación si se deja de golpe (mareo, parestesias, irritabilidad)
Aspectos Legales
Medicamento de prescripción; no estupefaciente
