La warfarina es un anticoagulante oral antagonista de la vitamina K que se usa para prevenir trombosis y embolias; no es una sustancia psicoactiva y requiere control analítico (INR) y precaución con interacciones y hemorragias
Se administra por vía oral, generalmente una vez al día a la misma hora. Reduce la formación de factores de coagulación dependientes de vitamina K y prolonga el tiempo de coagulación (INR). No produce efectos sobre el estado de ánimo ni euforia.
Los riesgos principales son hemorragia (por exceso de efecto o por traumatismos) e interacciones con muchos fármacos y alimentos (vitamina K, AINE, antibióticos, etc.). El consumo de alcohol puede afectar al metabolismo y al riesgo de sangrado. La reducción de riesgos implica seguir la dosis prescrita, controlar el INR con regularidad, evitar cambios bruscos en la dieta (vegetales ricos en vitamina K) y no tomar otros fármacos sin consultar. En España es medicamento de prescripción.
Efectos
Efectos deseados:
- Reducción del riesgo de formación de trombos (en fibrilación auricular, prótesis valvulares, TVP, EP)
- No produce euforia ni alteración del estado de consciencia
Efectos secundarios:
- Hemorragia (encías, nariz, orina, heces, hematomas); hemorragia grave en sobredosis o interacciones
- Necrosis cutánea por warfarina (rara, al inicio del tratamiento en algunos)
- Alopecia, rash; interacciones con muchos fármacos
Factores que influyen en los efectos:
- Dosis; ingesta de vitamina K (dieta); función hepática
- Interacciones con fármacos (AINE, antibióticos, amiodarona, etc.) y con alcohol
- Polimorfismos CYP2C9
Riesgos
Riesgos Físicos:
- Hemorragia mayor (digestiva, intracraneal, retroperitoneal); puede ser mortal
- Interacciones que aumentan el efecto (más sangrado) o lo disminuyen (riesgo trombótico)
- Alcohol: consumo crónico puede inducir enzimas y reducir efecto; consumo agudo o enfermedad hepática puede aumentar riesgo de sangrado
Riesgos Psicológicos:
- No produce efectos psicológicos directos; la ansiedad por el riesgo de sangrado o por el control del INR puede afectar a algunos pacientes
Patologías o condiciones médicas incompatibles:
- Hemorragia activa; cirugía o procedimientos con riesgo de sangrado (valorar suspensión o puente)
- Embarazo: contraindicada en primer trimestre (teratogenicidad); en segundo y tercer trimestre valorar con especialista
- Enfermedad hepática grave; hipertensión no controlada
Especial cuidado con:
- Personas que toman AINE, antiagregantes o otros anticoagulantes: mayor riesgo de sangrado. No cambiar la dieta de forma brusca (vitamina K). Ante traumatismos, sangrado o heces negras acudir al médico. No tomar otros medicamentos ni suplementos sin consultar
Reducción de Riesgos
Dosis y tipo de sustancia:
- Tomar la dosis prescrita a la misma hora; no omitir ni duplicar sin indicación médica
- Acudir a controles de INR según pauta; informar de cualquier sangrado o cambio de medicación
- Evitar alcohol en exceso; consultar antes de tomar AINE o nuevos fármacos
Forma de consumo:
- Vía oral; una vez al día; no triturar comprimidos sin indicación (algunos se pueden partir por la marca)
Estado mental y entorno:
- No hay información relevante para uso recreativo; la warfarina no se usa con fines psicoactivos
Frecuencia y tolerancia:
- Una vez al día; no cambiar el horario sin indicación (afecta al control del INR)
Salud y control:
- En embarazo evitar en primer trimestre; valorar con especialista. En enfermedad hepática vigilar INR más frecuentemente. Evitar deportes de contacto o actividades de alto riesgo de traumatismo si el médico lo indica
Mezclas
Consulta los riesgos y efectos de mezclar Warfarina con otras sustancias y fármacos en nuestra guía interactiva Mezclas y Riesgos.
Origen e Historia
La warfarina se desarrolló a partir del dicumarol (identificado en trébol dulce envenenado); se autorizó como anticoagulante en los años 50. Sigue siendo uno de los anticoagulantes orales más usados en el mundo para fibrilación auricular, prótesis valvulares, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
Requiere monitorización del INR y ajuste de dosis; los anticoagulantes orales directos (ACOD) han reducido en parte su uso en algunas indicaciones por no requerir control de INR, pero la warfarina sigue siendo estándar en prótesis mecánicas y en otros contextos. No tiene uso recreativo; el desvío es irrelevante.
Farmacología
La warfarina inhibe la enzima epóxido reductasa de la vitamina K, lo que reduce la síntesis de factores de coagulación II, VII, IX y X (dependientes de vitamina K). El efecto es retardado (días) porque hay que agotar los factores ya sintetizados. No actúa sobre el SNC; no es psicoactiva.
Interacciona con numerosos fármacos (inductores e inhibidores de CYP2C9, CYP3A4), con alcohol (puede aumentar o disminuir el efecto según patrón de consumo) y con la dieta (ingesta variable de vitamina K altera el INR).
Dosis y Forma de Consumo
Microdosis
No hay concepto de microdosis; la dosis se individualiza según INR y indicación
Dosis Baja
Dosis de mantenimiento típicas 1-5 mg/día según paciente; en ancianos o polimorfismos CYP2C9 suelen usarse dosis menores. El objetivo es mantener el INR en rango terapéutico (p. ej. 2-3 para mayoría de indicaciones)
Dosis Moderada
5-10 mg/día en algunos pacientes; no superar la dosis prescrita. Cambios de dosis deben hacerse según analítica y criterio médico
Sobredosis
Riesgo de hemorragia (digestiva, intracraneal, etc.); puede ser mortal. Antídoto: vitamina K (oral o IV según gravedad); en hemorragia grave concentrados de factores de coagulación. Acudir a urgencias ante signos de sangrado o INR muy elevado
Forma de consumo: Por vía oral, comprimidos, una vez al día a la misma hora. Tomar con o sin comida de forma consistente. Solo bajo prescripción. No triturar sin indicación (algunos comprimidos tienen marcas para división). Evitar cambios bruscos en la ingesta de alimentos ricos en vitamina K (verduras de hoja verde) para no alterar el INR de forma impredecible.
Duración y Tiempos de Efecto
Inicio
El efecto sobre la coagulación tarda 2-3 días en manifestarse; el pico de efecto puede tardar 5-7 días
Pico
La warfarina tiene vida media larga; el INR se mide de forma periódica (semanas o meses según estabilidad)
Duración total
Efecto mantenido con una toma diaria; la reversión tras suspender tarda días (reposición de factores)
Resaca
No hay resaca; no es psicoactiva. Si se suspende bruscamente puede haber rebote de riesgo trombótico según indicación
Aspectos Legales
Medicamento de prescripción; no es estupefaciente ni psicotropo. Dispensación con receta médica
Medicamento con receta en todos los Estados miembros
Prescripción médica; no sustancia controlada Schedule
