La trazodona es un antidepresivo con efecto sedante que actúa sobre serotonina (5-HT2A y recaptación); se usa en depresión y off-label para insomnio, con riesgo de priapismo, hipotensión y sedación
Se administra por vía oral, a menudo en dosis bajas por la noche para aprovechar su efecto hipnótico cuando se prescribe para insomnio. En depresión se usa a dosis más altas. No es un hipnótico de elección en todas las guías pero es frecuente su uso off-label para el sueño.
Puede producir somnolencia, mareo, hipotensión ortostática y, en varones, priapismo (erección prolongada y dolorosa que requiere atención urgente). En sobredosis puede causar sedación, arritmias y convulsiones. No debe combinarse con IMAO; la retirada brusca puede dar síntomas de abstinencia. La reducción de riesgos implica usar solo bajo prescripción, no conducir si hay somnolencia y acudir de inmediato si aparece priapismo.
En España es medicamento de prescripción; no está fiscalizado como psicotropo.
Efectos
Efectos deseados:
- En depresión: mejora del estado de ánimo (tras 2-4 semanas)
- Sedación e inducción del sueño (desde el inicio); reducción de despertares nocturnos en uso para insomnio
- En algunos pacientes reducción de la ansiedad asociada
Efectos secundarios:
- Somnolencia, mareo, cefalea y sequedad de boca
- Hipotensión ortostática (mareo al levantarse); visión borrosa
- En varones: priapismo (erección prolongada y dolorosa; requiere atención médica urgente)
- Náuseas, estreñimiento; confusión en ancianos
Factores que influyen en los efectos:
- Dosis e indicación (insomnio vs depresión)
- Edad, función hepática; interacciones con otros serotoninérgicos o con fármacos que prolongan el QT
Riesgos
Riesgos Físicos:
- Priapismo: erección prolongada (>4 h) que puede causar daño irreversible; acudir a urgencias de inmediato
- Hipotensión ortostática y caídas, sobre todo en ancianos
- Sobredosis con sedación, arritmias y convulsiones; síndrome serotoninérgico si se combina con IMAO u otros serotoninérgicos
- Prolongación del QT en algunos pacientes; precaución con otros fármacos que prolongan el QT
Riesgos Psicológicos:
- En los primeros días o semanas puede aumentar transitoriamente la ideación suicida en algunos pacientes; vigilar especialmente en jóvenes
- No produce dependencia como las benzodiacepinas; la retirada brusca puede causar mareo, náuseas e insomnio
Patologías o condiciones médicas incompatibles:
- Infarto reciente, arritmias o prolongación del QT conocida
- Uso de IMAO (contraindicado; esperar lavado entre fármacos)
- Antecedentes de priapismo; enfermedades que predisponen a priapismo
- Epilepsia (puede reducir umbral convulsivo)
Especial cuidado con:
- Varones: ante cualquier erección prolongada o dolorosa (>1 h), acudir a urgencias sin demora para evitar daño permanente
- No conducir ni usar maquinaria si hay somnolencia. No combinar con IMAO; no suspender bruscamente tras uso prolongado
Reducción de Riesgos
Dosis y tipo de sustancia:
- Usar solo bajo prescripción y a la dosis indicada; no aumentar por cuenta propia
- Conocer el riesgo de priapismo y acudir de inmediato si aparece
- No conducir hasta conocer la respuesta (somnolencia); levantarse con cuidado por riesgo de hipotensión ortostática
Forma de consumo:
- Tomar por vía oral según pauta; generalmente por la noche cuando se usa para insomnio
Estado mental y entorno:
- En depresión el efecto antidepresivo tarda semanas; no esperar mejora inmediata ni aumentar dosis por cuenta propia
Frecuencia y tolerancia:
- Cumplir la pauta prescrita; no omitir ni duplicar dosis sin indicación médica
Salud y control:
- En embarazo y lactancia valorar con el médico; consultar ficha técnica. En ancianos usar dosis bajas y vigilar caídas e hipotensión
Mezclas
Consulta los riesgos y efectos de mezclar Trazodona con otras sustancias y fármacos en nuestra guía interactiva Mezclas y Riesgos.
Origen e Historia
La trazodona se sintetizó en los años 60 como antidepresivo; es un derivado de la triazolopiridina. Se autorizó para depresión y con el tiempo se ha usado de forma extendida a dosis bajas para insomnio (uso off-label), sobre todo cuando se busca un efecto sedante sin benzodiacepinas.
Su perfil de receptores (antagonista 5-HT2A, inhibición de recaptación de serotonina) explica el efecto antidepresivo y el efecto hipnótico. El riesgo de priapismo ha llevado a incluir advertencias en la ficha técnica. En España es medicamento de prescripción y no figura en listas de estupefacientes ni psicótropos.
Farmacología
La trazodona inhibe la recaptación de serotonina y es antagonista de los receptores 5-HT2A y 5-HT2C, lo que contribuye al efecto antidepresivo y al efecto sedante. También tiene afinidad por receptores alfa-adrenérgicos (alfa-1), lo que explica la hipotensión ortostática y el riesgo de priapismo por relajación del músculo liso.
No produce dependencia tipo benzodiacepinas pero la retirada brusca puede causar mareo, náuseas e insomnio. En sobredosis puede provocar sedación, arritmias y convulsiones; el riesgo de síndrome serotoninérgico existe si se combina con otros serotoninérgicos.
Dosis y Forma de Consumo
Microdosis
No hay indicación para microdosis; en insomnio se usan a veces dosis bajas (25-50 mg) que ya son sub-terapéuticas para depresión
Dosis Baja
En insomnio off-label 25-100 mg por la noche; en depresión la dosis inicial suele ser 150 mg/día en tomas divididas. Produce sedación e inducción del sueño a dosis bajas
Dosis Moderada
En depresión 150-300 mg/día según ficha técnica; en insomnio no suelen superarse 100-150 mg por la noche. No superar la dosis prescrita
Sobredosis
Sedación, mareo, hipotensión, arritmias, convulsiones y en varones priapismo. Requiere atención médica; no hay antídoto específico. Priapismo es urgencia urológica
Forma de consumo: Por vía oral en comprimidos. Generalmente una vez al día por la noche cuando se usa para insomnio, o en tomas divididas en depresión. Solo bajo prescripción. No triturar formas de liberación prolongada si las hubiera.
Duración y Tiempos de Efecto
Inicio
El efecto sedante puede notarse en 30-60 min; útil tomarla cuando se va a dormir
Pico
Concentración máxima en 1-2 h tras la ingestión
Duración total
La vida media de 5-9 h puede producir somnolencia residual al despertar si la dosis es alta o se toma tarde
Resaca
Somnolencia matutina posible; al suspender tras uso prolongado puede haber mareo, náuseas o insomnio de rebote. Retirar de forma gradual si se ha usado mucho tiempo
Aspectos Legales
Medicamento de prescripción; no es estupefaciente ni psicotropo controlado. Dispensación con receta médica
Medicamento con receta en todos los Estados miembros
Prescripción médica; no sustancia controlada Schedule
