El topiramato es un antiepiléptico y preventivo de migraña que actúa por varios mecanismos (GABA, glutamato, canales) y puede producir efectos cognitivos, pérdida de peso y riesgo de cálculos renales
Se prescribe por vía oral para epilepsia, profilaxis de migraña y en algunos países para dependencia al alcohol o al binge eating. No es una sustancia de abuso habitual; sus efectos incluyen reducción de la frecuencia de crisis y de migrañas, pero también parestesias, alteración del gusto, dificultad para encontrar palabras y fatiga.
Los riesgos incluyen acidosis metabólica, glaucoma de ángulo cerrado, cálculos renales, alteraciones cognitivas y teratogenicidad (labio leporino). No debe suspenderse bruscamente en epilepsia por riesgo de crisis. La reducción de riesgos implica usar solo bajo prescripción, vigilar hidratación y función renal y no conducir si hay mareo o somnolencia.
En España y en la mayoría de países es medicamento de prescripción; no está fiscalizado como estupefaciente.
Efectos
Efectos deseados:
- Reducción de la frecuencia de crisis epilépticas (en monoterapia o politerapia)
- Reducción de la frecuencia e intensidad de migrañas (profilaxis)
- En algunos estudios: reducción del consumo de alcohol o de atracones; no es indicación en todas las fichas técnicas
Efectos secundarios:
- Parestesias (manos y pies), alteración del gusto (sabor metálico o pérdida de sabor)
- Dificultad para encontrar palabras, lentitud cognitiva, fatiga o somnolencia
- Pérdida de peso, anorexia; mareo, visión borrosa
- Riesgo de cálculos renales; acidosis metabólica (sobre todo con dosis altas)
Factores que influyen en los efectos:
- Dosis y velocidad de titulación; función renal
- Hidratación (afecta al riesgo de cálculos); uso de otros antiepilépticos (inductores reducen niveles)
Riesgos
Riesgos Físicos:
- Acidosis metabólica hiperclorémica, sobre todo con dosis altas; puede requerir control analítico
- Glaucoma de ángulo cerrado (agudo); hipertensión ocular; consultar oftalmología si hay dolor ocular o visión borrosa
- Cálculos renales por inhibición de anhidrasa carbónica; hidratación adecuada reduce el riesgo
- En epilepsia: aumento de crisis si se suspende bruscamente; no retirar de golpe
Riesgos Psicológicos:
- Alteraciones cognitivas (lentitud, dificultad verbal); en algunos pacientes puede afectar al rendimiento laboral o académico
- Depresión o ideación suicida en una minoría; la ficha técnica recomienda vigilar estado de ánimo
- No produce dependencia ni craving; la retirada en epilepsia debe ser gradual
Patologías o condiciones médicas incompatibles:
- Glaucoma de ángulo cerrado; nefrolitiasis activa o antecedentes (precaución e hidratación)
- Insuficiencia renal (ajustar dosis); acidosis metabólica previa
- Embarazo: riesgo de teratogenicidad (labio leporino); usar anticoncepción efectiva según ficha técnica y valorar con el médico
Especial cuidado con:
- Personas con historial de cálculos renales: asegurar hidratación y seguimiento; quienes conducen o manejan maquinaria deben vigilar si notan somnolencia o mareo. No suspender bruscamente en epilepsia. En embarazo o planificación valorar con el médico por riesgo teratogénico
Reducción de Riesgos
Dosis y tipo de sustancia:
- Usar solo bajo prescripción y a la dosis indicada; titulación gradual según pauta médica
- Mantener buena hidratación para reducir riesgo de cálculos renales
- No conducir ni realizar actividades de riesgo si hay mareo o somnolencia hasta conocer la respuesta
Forma de consumo:
- Tomar por vía oral según prescripción; no triturar comprimidos de liberación prolongada
Estado mental y entorno:
- Vigilar estado de ánimo; informar al médico si aparece depresión o ideación autolesiva
Frecuencia y tolerancia:
- Cumplir la pauta prescrita; no omitir dosis en epilepsia (riesgo de crisis)
Salud y control:
- En embarazo evitar o usar solo si beneficio supera el riesgo; consultar ficha técnica. En insuficiencia renal ajustar dosis. Control periódico de bicarbonato si hay riesgo de acidosis
Mezclas
Consulta los riesgos y efectos de mezclar Topiramato con otras sustancias y fármacos en nuestra guía interactiva Mezclas y Riesgos.
Origen e Historia
El topiramato fue desarrollado como antiepiléptico y se autorizó en los años 90. Posteriormente se aprobó para la profilaxis de la migraña. Se ha estudiado también en dependencia al alcohol y en trastorno por atracón, con resultados variables según estudios.
Su mecanismo es múltiple: potenciación de GABA, antagonismo de receptores de glutamato, bloqueo de canales de sodio y de calcio, e inhibición de anhidrasa carbónica. No está indicado para uso recreativo; el desvío del canal farmacéutico es poco frecuente.
En España está comercializado como medicamento de prescripción y no figura en listas de psicótropos.
Farmacología
El topiramato tiene varios mecanismos: potencia la inhibición mediada por GABA, antagoniza receptores de glutamato (kainato/AMPA), bloquea canales de sodio dependientes de voltaje y canales de calcio, e inhibe la anhidrasa carbónica. El resultado es una reducción de la excitabilidad neuronal, útil en epilepsia y en la prevención de migraña.
Puede producir efectos cognitivos (lentitud, dificultad verbal), parestesias y pérdida de peso; la inhibición de la anhidrasa carbónica favorece la formación de cálculos renales si no hay buena hidratación. No produce euforia ni dependencia tipo benzodiacepinas.
Dosis y Forma de Consumo
Microdosis
No hay indicación para microdosis; el topiramato se titula desde dosis bajas según indicación (epilepsia o migraña)
Dosis Baja
En migraña suelen iniciarse 25 mg/día aumentando gradualmente; en epilepsia la dosis inicial es similar. Produce menos efectos adversos que dosis altas pero el inicio del efecto preventivo puede tardar semanas
Dosis Moderada
En migraña 50-100 mg dos veces al día; en epilepsia hasta 200-400 mg/día según ficha técnica. No superar la dosis prescrita
Sobredosis
Puede causar alteración del nivel de consciencia, acidosis metabólica, alteraciones electrolíticas y visión borrosa. Requiere atención médica; no hay antídoto específico, tratamiento de soporte
Forma de consumo: Por vía oral en comprimidos o cápsulas. Tomar con o sin comida; mantener buena hidratación para reducir el riesgo de cálculos renales. Solo bajo prescripción. No triturar formas de liberación prolongada si las hubiera.
Duración y Tiempos de Efecto
Inicio
El pico plasmático se alcanza en unas 2 h; el efecto preventivo en migraña o epilepsia puede tardar varias semanas en establecerse
Pico
Concentración máxima en 2 h tras la toma oral
Duración total
La vida media de 19-25 h permite una o dos tomas al día; el efecto es acumulativo con la titulación
Resaca
No hay resaca típica; al suspender en epilepsia no debe hacerse bruscamente por riesgo de crisis. Puede haber somnolencia o mareo durante el tratamiento
Aspectos Legales
Medicamento de prescripción; no incluido en lista de estupefacientes ni psicótropos. Dispensación con receta médica
Medicamento autorizado con receta en los Estados miembros
Receta obligatoria; no Schedule de control de sustancias
Prescripción médica; consultar normativa local para dispensación
