La fluticasona es un corticosteroide inhalado o intranasal usado en asma y rinitis alérgica; no es psicoactiva y el uso a dosis recomendadas tiene bajo riesgo sistémico, aunque el uso prolongado a dosis altas puede causar efectos locales (candidiasis orofaríngea) o sistémicos
Se administra por inhalación (asma) o por vía intranasal (rinitis). Reduce la inflamación de las vías respiratorias y los síntomas (disnea, congestión, estornudos). No produce efectos sobre el estado de ánimo ni la conciencia; no tiene potencial de abuso.
Los efectos adversos incluyen candidiasis orofaríngea y disfonía si no se enjuaga la boca tras la inhalación; a dosis muy altas o uso prolongado puede haber absorción sistémica (supresión suprarrenal, osteoporosis). Está contraindicada en crisis asmática aguda como único tratamiento (se requieren broncodilatadores y a veces corticoides sistémicos). La reducción de riesgos implica usar la dosis mínima efectiva, enjuagarse la boca después de inhalar y no sustituir el tratamiento de rescate en asma por la inhalación de fluticasona.
En España y en la UE está disponible como medicamento de prescripción (inhaladores y spray nasal); algunos preparados nasales pueden ser de venta libre según país.
Efectos
Efectos deseados:
- Reducción de la inflamación bronquial y nasal; mejor control del asma y de la rinitis
- No produce efectos psicoactivos
Efectos secundarios:
- Candidiasis orofaríngea, disfonía si no se enjuaga la boca; irritación nasal o epistaxis con spray nasal
- Con dosis altas prolongadas: posible supresión suprarrenal, retraso del crecimiento en niños
Factores que influyen en los efectos:
- Dosis; técnica de inhalación; enjuague bucal; uso de inhibidores del CYP3A4
Riesgos
Riesgos Físicos:
- Candidiasis orofaríngea; raramente efectos sistémicos con dosis muy altas
- No sustituir el broncodilatador de rescate en asma (riesgo de crisis no controlada)
Riesgos Psicológicos:
- Ninguno
Patologías o condiciones médicas incompatibles:
- Infecciones respiratorias no tratadas (tuberculosis activa según ficha técnica); herpes simple oftálmico. Embarazo: valorar con médico; los corticoides inhalados en dosis bajas suelen considerarse aceptables
Especial cuidado con:
- Enjuagar la boca después de inhalar; no usar como único tratamiento en crisis asmática
- En niños vigilar crecimiento si el tratamiento es prolongado a dosis altas
Reducción de Riesgos
Dosis y tipo de sustancia:
- Usar la dosis mínima que controle los síntomas; revisar la técnica de inhalación con el médico o enfermería
Forma de consumo:
- Inhalación o spray nasal según indicación; no ingerir; seguir instrucciones del dispositivo
Estado mental y entorno:
- N/A
Frecuencia y tolerancia:
- Según prescripción (una o dos veces al día); no aumentar la dosis por cuenta propia
Salud y control:
- Si se usan ketoconazol o ritonavir, informar al médico (posible interacción)
Mezclas
Consulta los riesgos y efectos de mezclar Fluticasona con otras sustancias y fármacos en nuestra guía interactiva Mezclas y Riesgos.
Origen e Historia
La fluticasona se desarrolló como corticosteroide de alta afinidad por el receptor de glucocorticoides y bajo biodisponibilidad oral (por metabolismo de primer paso), lo que la hace adecuada para uso inhalado: efecto local con mínimo efecto sistémico. Se autorizó para asma y rinitis en las últimas décadas del siglo XX y es uno de los corticoides inhalados más usados.
Se comercializa sola o en asociación con agonistas beta-2 de larga duración (salmeterol, formoterol, vilanterol) para asma y EPOC. No tiene uso recreativo; es un medicamento respiratorio. Las guías (GINA para asma, ARIA para rinitis) recomiendan la dosis mínima efectiva y la revisión periódica del tratamiento. La fluticasona está en la lista de medicamentos esenciales de la OMS para el asma.
En niños el crecimiento puede verse afectado con dosis altas prolongadas; se recomienda monitorización según ficha técnica.
Farmacología
La fluticasona se une a los receptores de glucocorticoides en las células de la mucosa respiratoria; inhibe la liberación de mediadores inflamatorios y reduce la hiperreactividad bronquial y la inflamación nasal. En uso inhalado o intranasal la mayor parte del fármaco se deposita localmente; la fracción que llega a circulación es baja y se metaboliza rápidamente en el hígado (CYP3A4), por lo que la biodisponibilidad sistémica es muy baja.
No actúa sobre el SNC ni produce dependencia. A dosis muy altas (uso crónico en asma grave) puede haber cierta absorción y efectos sistémicos. No interacciona con drogas de abuso. El enjuague bucal tras la inhalación reduce la candidiasis orofaríngea y la disfonía.
Dosis y Forma de Consumo
Microdosis
No aplica; la dosis es la indicada según dispositivo (inhalador o nasal) y edad
Dosis Baja
Inhalada 50-125 µg dos veces al día según preparado y edad; nasal 50 µg por fosa una vez al día o en divididas según prospecto
Dosis Moderada
Inhalada hasta 250-500 µg dos veces al día en asma moderada-severa según ficha técnica; no superar la dosis máxima recomendada
Sobredosis
No suele haber intoxicación aguda grave por uso inhalado; la ingestión accidental de un inhalador puede causar efectos sistémicos leves. Uso crónico a dosis muy altas puede causar supresión suprarrenal. En caso de ingestión masiva, consultar centro de toxicología
Forma de consumo: Por inhalación (inhalador presurizado o polvo seco) o por vía intranasal (spray). Seguir las instrucciones del dispositivo: agitar el inhalador si aplica, espirar, disparar en inspiración lenta, contener la respiración y enjuagar la boca. No ingerir el contenido del inhalador. Uso bajo prescripción o prospecto.
Duración y Tiempos de Efecto
Inicio
Mejoría de síntomas en días a 1-2 semanas con uso regular
Pico
Efecto máximo tras uso mantenido (semanas)
Duración total
Efecto mientras se use; no es de rescate en crisis asmática
Resaca
No aplica
Aspectos Legales
Medicamento de prescripción (inhaladores); spray nasal puede ser receta o OTC según preparado
Autorizado en todos los Estados; prescripción según indicación y forma
Prescription para asma; OTC o prescription para algunos sprays nasales
Medicamento; consultar si receta o OTC
