La atomoxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina indicado para el TDAH en niños y adultos que no es un estimulante y no tiene potencial de abuso como las anfetaminas
Se administra por vía oral, generalmente una o dos veces al día. Aumenta la noradrenalina en la corteza prefrontal, lo que en muchos pacientes mejora la atención, la impulsividad y la hiperactividad sin producir euforia ni refuerzo típico de los estimulantes.
Puede producir efectos secundarios (náuseas, disminución del apetito, alteraciones del sueño, aumento de la presión arterial o del pulso). En los primeros días o semanas se vigila la posible aparición de ideación suicida en niños y adolescentes. No debe combinarse con IMAO.
La reducción de riesgos implica usar solo bajo prescripción, no superar la dosis indicada y vigilar tensión arterial y estado de ánimo.
Efectos
Efectos deseados:
- Mejora de la atención, reducción de la impulsividad y de la hiperactividad en TDAH
- No produce euforia ni refuerzo inmediato como los estimulantes
Efectos secundarios:
- Náuseas, disminución del apetito, dolor abdominal o estreñimiento
- Insomnio, somnolencia o mareo
- Aumento de la presión arterial o del pulso; en niños posible retraso del crecimiento (vigilar)
- Posible ideación suicida en niños/adolescentes al inicio; vigilar
Factores que influyen en los efectos:
- Dosis, peso (en niños), genética CYP2D6
- Uso de IMAO (contraindicado) o de fármacos que inhiban CYP2D6
- Cardiopatía o hipertensión previa
Riesgos
Riesgos Físicos:
- Hipertensión o taquicardia; precaución en cardiopatías
- Daño hepático en raros casos; está contraindicada en enfermedad hepática grave
- Convulsiones en sobredosis o en pacientes con epilepsia (precaución)
Riesgos Psicológicos:
- Vigilancia de ideación suicida en niños y adolescentes al inicio del tratamiento
- No produce dependencia ni craving como los estimulantes
Patologías o condiciones médicas incompatibles:
- Uso de IMAO (contraindicado; período de lavado)
- Glaucoma de ángulo cerrado, feocromocitoma
- Enfermedad hepática grave (contraindicada). Cardiopatía o hipertensión no controlada (precaución)
Especial cuidado con:
- No combinar con IMAO; respetar período de lavado
- Vigilar tensión arterial y pulso de forma periódica
- Si aparecen pensamientos autolesivos en niños/adolescentes, contactar con el médico
Reducción de Riesgos
Dosis y tipo de sustancia:
- Usar solo bajo prescripción y a la dosis indicada
- No aumentar por cuenta propia; el efecto tarda semanas
- Guardar en lugar seguro
Forma de consumo:
- Vía oral según pauta; cápsulas enteras con agua
Estado mental y entorno:
- En TDAH el tratamiento debe acompañarse de seguimiento; vigilar estado de ánimo al inicio
Frecuencia y tolerancia:
- Cumplir la pauta prescrita; no omitir ni duplicar sin indicación médica
Salud y control:
- Embarazo y lactancia: valorar con el médico; consultar ficha técnica. En cardiopatía o hipertensión vigilar parámetros
Mezclas
Consulta los riesgos y efectos de mezclar Atomoxetina con otras sustancias y fármacos en nuestra guía interactiva Mezclas y Riesgos.
Origen e Historia
La atomoxetina fue aprobada para TDAH en Estados Unidos en 2002 y posteriormente en Europa y otros países. Fue el primer medicamento no estimulante aprobado para TDAH, lo que la convierte en una opción cuando los estimulantes están contraindicados o no son tolerados, o cuando existe riesgo de abuso.
En España está comercializada como medicamento de prescripción. No está incluida en listas de sustancias controladas por adictividad en la mayoría de países. El efecto tarda varias semanas en ser completo; no produce «subidón» ni refuerzo inmediato.
Farmacología
La atomoxetina inhibe de forma selectiva la recaptación de noradrenalina (no de dopamina en las áreas de refuerzo de forma relevante), lo que explica su efecto sobre la atención y la impulsividad sin el perfil de abuso de los estimulantes. Se metaboliza por CYP2D6 a 4-hidroxi-atomoxetina (activa).
Puede aumentar la presión arterial y la frecuencia cardiaca; está contraindicada con IMAO y debe usarse con precaución en cardiopatías. Los metabolizadores lentos de CYP2D6 tienen niveles más altos; puede ser necesario ajustar dosis.
Dosis y Forma de Consumo
Microdosis
No hay indicación; la atomoxetina se titula desde dosis iniciales según peso (niños) o dosis estándar (adultos)
Dosis Baja
En niños suele iniciarse 0,5 mg/kg/día y aumentarse a 1,2-1,8 mg/kg/día según respuesta. En adultos 40 mg/día inicial, luego 80-100 mg/día según ficha técnica
Dosis Moderada
Dosis de mantenimiento según peso y respuesta; no superar las máximas del prospecto
Sobredosis
Puede causar somnolencia, agitación, hipertensión, taquicardia o convulsiones; requiere atención médica
Forma de consumo: Por vía oral, una o dos veces al día según pauta. Solo bajo prescripción. No triturar cápsulas si se abren para administrar (consultar prospecto). Guardar fuera del alcance de menores.
Duración y Tiempos de Efecto
Inicio
El efecto puede notarse en 1-2 semanas; el beneficio completo puede tardar 4-6 semanas
Pico
Concentración máxima en 1-2 h tras la dosis
Duración total
Efecto mantenido con administración continuada; vida media 5 h pero el efecto clínico es más prolongado
Resaca
No aplica como estimulante; pueden aparecer efectos secundarios al inicio (náuseas, insomnio)
Aspectos Legales
Medicamento de prescripción; no es psicotropo controlado. Dispensación con receta
Prescripción médica; no sustancia controlada Schedule
