El apixabán es un anticoagulante oral de acción directa (inhibidor del factor Xa) indicado para la prevención de trombosis en fibrilación auricular y tras cirugía ortopédica, que no es psicoactivo
Se administra por vía oral en comprimidos, generalmente dos veces al día según indicación. No requiere control rutinario del INR como los antagonistas de la vitamina K. Aumenta el riesgo de sangrado; no debe usarse en presencia de hemorragia activa ni combinarse con otros anticoagulantes sin criterio médico.
No produce efectos sobre el estado de ánimo ni la consciencia. Su interés en contexto de reducción de riesgos se debe a las interacciones (otros anticoagulantes, antiagregantes, AINE) y a la necesidad de informar antes de procedimientos invasivos o cirugía.
En caso de sangrado o traumatismo grave debe acudirse a urgencias; existe antídoto (andexanet alfa) para situaciones de emergencia en algunos países.
Efectos
Efectos deseados:
- Prevención de ictus y embolia sistémica en fibrilación auricular no valvular
- Prevención de trombosis venosa profunda tras cirugía de cadera o rodilla
- No produce efectos sobre el estado de ánimo ni la consciencia
Efectos secundarios:
- Sangrado (nasal, gingival, digestivo, hematomas, menorragia)
- Anemia si el sangrado es crónico o repetido
- Náuseas o molestias digestivas en algunos pacientes
Factores que influyen en los efectos:
- Dosis, función renal y peso
- Uso de antiagregantes, AINE, otros anticoagulantes o inhibidores/inductores de CYP3A4
- Procedimientos invasivos o cirugía (puede requerir suspensión temporal)
Riesgos
Riesgos Físicos:
- Sangrado mayor (digestivo, intracraneal, etc.) que puede ser mortal
- Hematoma espinal o epidural si se realiza punción lumbar o anestesia epidural bajo anticoagulación; coordinar con el médico
- Riesgo trombótico si se suspende bruscamente sin cobertura según contexto
Riesgos Psicológicos:
- No es una sustancia psicoactiva; no se han descrito efectos psicológicos relevantes
Patologías o condiciones médicas incompatibles:
- Hemorragia activa o riesgo elevado de sangrado mayor
- Insuficiencia hepática grave con alteración de la coagulación
- Hipersensibilidad al apixabán. Embarazo (riesgo de sangrado; contraindicado según ficha técnica)
Especial cuidado con:
- Informar a cualquier médico o dentista de que se toma apixabán antes de procedimientos o cirugía
- Acudir a urgencias si hay sangrado abundante, heces negras, sangre en orina o signos de ictus
- No suspender ni modificar la dosis sin indicación médica
Reducción de Riesgos
Dosis y tipo de sustancia:
- Tomar a la misma hora cada día para mantener efecto estable
- Evitar deportes de contacto o actividades de alto riesgo de traumatismo según criterio médico
- No combinar con AINE ni antiagregantes sin que el médico lo indique
Forma de consumo:
- Vía oral según pauta; no triturar los comprimidos
Estado mental y entorno:
- No aplica como sustancia psicoactiva
Frecuencia y tolerancia:
- No omitir dosis; si se olvida una toma, consultar prospecto o con el médico (no duplicar la siguiente)
Salud y control:
- En embarazo está contraindicado según ficha técnica; en lactancia consultar con el médico
- En insuficiencia renal ajustar dosis según aclaramiento de creatinina
Mezclas
Consulta los riesgos y efectos de mezclar Apixabán con otras sustancias y fármacos en nuestra guía interactiva Mezclas y Riesgos.
Origen e Historia
El apixabán fue aprobado por la FDA en 2012 y por la EMA en 2011 para la prevención de ictus en fibrilación auricular no valvular y para la trombosis venosa tras cirugía de cadera o rodilla. Pertenece a la familia de los anticoagulantes orales de acción directa (DOAC), que han simplificado el tratamiento al no requerir monitorización rutinaria del INR.
En España está comercializado como medicamento de prescripción. No tiene uso recreativo ni potencial de abuso. El sangrado es el efecto adverso más relevante; en sangrado mayor puede usarse antídoto (andexanet alfa) donde esté disponible.
Farmacología
El apixabán inhibe de forma directa y reversible el factor Xa de la coagulación, reduciendo la formación de trombina y por tanto la coagulación. No tiene afinidad por receptores del SNC; no es psicoactivo. Se absorbe por vía oral; la biodisponibilidad es limitada. Se metaboliza en parte por CYP3A4 y se excreta por vía renal e intestinal.
Interacciona con inhibidores potentes de CYP3A4 y P-gp (ketoconazol, ritonavir) que aumentan los niveles, y con inductores que los reducen. Los antiagregantes y AINE aumentan el riesgo de sangrado. En insuficiencia renal puede acumularse; hay que ajustar dosis según ficha técnica.
Dosis y Forma de Consumo
Microdosis
No hay indicación para microdosis; el apixabán se usa en dosis fijas según indicación (fibrilación auricular, profilaxis tras cirugía)
Dosis Baja
En fibrilación auricular suelen usarse 5 mg cada 12 h (o 2,5 mg cada 12 h en pacientes con 2 o más criterios de reducción según ficha técnica). En profilaxis tras cirugía la pauta es distinta
Dosis Moderada
No se titula por efecto; la dosis es fija según indicación y criterios de reducción (edad, peso, creatinina)
Sobredosis
Aumenta el riesgo de sangrado; no hay antídoto específico de uso rutinario salvo andexanet alfa en contexto de sangrado mayor en centros que lo tengan. En sangrado activo acudir a urgencias
Forma de consumo: Por vía oral, generalmente cada 12 h, con o sin alimentos según prospecto. No triturar. Solo bajo prescripción. No suspender sin indicación médica (riesgo de ictus o trombosis).
Duración y Tiempos de Efecto
Inicio
El efecto anticoagulante se alcanza en horas tras la primera dosis
Pico
Concentración máxima en 3-4 h
Duración total
El tratamiento suele ser prolongado (años en fibrilación auricular) según indicación. La vida media de 12 h implica que el efecto disminuye si se omiten dosis
Resaca
No aplica; vigilar signos de sangrado (encías, heces, orina, hematomas)
Aspectos Legales
Medicamento de prescripción; no es estupefaciente ni psicotropo. Dispensación con receta médica
Medicamento autorizado con receta en todos los Estados miembros
Prescripción médica; no sustancia controlada
