El metotrexato es un antagonista del ácido fólico usado como inmunosupresor y quimioterápico en enfermedades reumáticas, psoriasis, algunos cánceres y otras indicaciones; no es psicoactivo y tiene riesgo de toxicidad hematológica, hepática y pulmonar
Se administra por vía oral, subcutánea o intravenosa según indicación y dosis. En reumatología y psoriasis se usa a dosis bajas semanales; en oncología a dosis altas. No produce efectos sobre el estado de ánimo ni euforia. Los riesgos incluyen supresión de la médula ósea (neutropenia, trombocitopenia), hepatotoxicidad, neumonitis y mucositis; requiere control analítico y suplementación con ácido fólico en muchas pautas.
No debe mezclarse con alcohol (aumenta hepatotoxicidad) ni con antiinflamatorios no esteroideos sin indicación (riesgo de toxicidad). La reducción de riesgos implica usar solo bajo prescripción, no saltarse controles y no tomar alcohol. En España es medicamento de prescripción; no está fiscalizada.
Efectos
Efectos deseados:
- Reducción de actividad de enfermedad en artritis reumatoide, psoriasis y otras indicaciones
- No produce euforia ni alteración de la conciencia
Efectos secundarios:
- Náuseas, fatiga; mucositis; elevación de transaminasas; supresión medular (neutropenia, trombocitopenia)
- Neumonitis (rara); alopecia en algunos; riesgo de infecciones
Factores que influyen en los efectos:
- Dosis; vía; función renal; alcohol; otros fármacos (AINE, trimetoprim)
Riesgos
Riesgos Físicos:
- Supresión de médula ósea; hepatotoxicidad; neumonitis
- Toxicidad aumentada con alcohol, AINE o insuficiencia renal
Riesgos Psicológicos:
- Ninguno relevante
Patologías o condiciones médicas incompatibles:
- Insuficiencia renal grave; hepatopatía; embarazo (teratogénico); alcoholismo activo
Especial cuidado con:
- No consumir alcohol; no tomar AINE sin indicación del médico; acudir a controles analíticos. En mujeres en edad fértil usar anticoncepción efectiva (teratogenicidad)
Reducción de Riesgos
Dosis y tipo de sustancia:
- Tomar la dosis semanal el mismo día; no duplicar si se olvida (consultar con médico); no alcohol; controles según pauta
Forma de consumo:
- Según prescripción (oral, SC o IV)
Estado mental y entorno:
- No aplica
Frecuencia y tolerancia:
- Generalmente una vez a la semana en reumatología/psoriasis; no cambiar sin indicación
Salud y control:
- Embarazo contraindicado; anticoncepción efectiva. Control de función hepática y hemograma. No alcohol
Mezclas
Consulta los riesgos y efectos de mezclar Metotrexato con otras sustancias y fármacos en nuestra guía interactiva Mezclas y Riesgos.
Origen e Historia
El metotrexato se desarrolló como antimetabolito; se usa en quimioterapia y desde hace décadas en artritis reumatoide y psoriasis a dosis bajas semanales. La OMS lo incluye en la lista de medicamentos esenciales. No tiene uso recreativo.
Farmacología
Inhibe la dihidrofolato reductasa; interfiere con la síntesis de ADN y con la proliferación celular. En dosis bajas tiene efecto antiinflamatorio/inmunomodulador; en dosis altas es citotóxico. No actúa sobre el SNC de forma psicoactiva.
Dosis y Forma de Consumo
Microdosis
No aplica; en reumatología/psoriasis suelen usarse 7,5-25 mg/semana; en oncología dosis muy superiores
Dosis Baja
7,5-15 mg/semana en artritis reumatoide o psoriasis (oral o SC); titulación según respuesta y tolerancia
Dosis Moderada
15-25 mg/semana en algunas indicaciones; en oncología dosis según protocolo. No superar la pauta prescrita
Sobredosis
Supresión medular, mucositis, hepatotoxicidad, neumonitis. Antídoto: ácido folínico (leucovorin). Urgencias y contacto con centro de toxicología
Forma de consumo: Oral (comprimidos), subcutáneo o IV según indicación. En pauta semanal tomar el mismo día cada semana; suplementación con ácido fólico según pauta. Solo bajo prescripción. No consumir alcohol.
Duración y Tiempos de Efecto
Inicio
Efecto en días o semanas (reumatología/psoriasis)
Pico
No hay pico psicoactivo
Duración total
Efecto mantenido con dosis semanales
Resaca
No aplica
Aspectos Legales
Medicamento de prescripción; no fiscalizada
Prescripción; no sustancia controlada
